Après une chirurgie bariatrique, nous avons besoin de vitamines pour répondre aux besoins spécifiques de notre nouveau tube digestif. C'est pourquoi il est recommandé de prendre des vitamines spécifiques à la chirurgie bariatrique plutôt que des vitamines en vente libre. Saviez-vous que toutes les vitamines ne sont pas absorbées de la même manière par l'organisme ? Il existe deux types de vitamines : les vitamines hydrosolubles et les vitamines liposolubles. Nous allons nous pencher plus particulièrement sur les vitamines liposolubles, sur les raisons pour lesquelles des carences surviennent après une chirurgie bariatrique et sur ce que vous pouvez faire pour éviter les carences.
Que sont les vitamines liposolubles ? Où sont-elles absorbées ?
Les vitamines liposolubles sont les vitamines A, D, E et K. Ces vitamines sont absorbées avec les graisses alimentaires et sont stockées dans les tissus adipeux de l'organisme, contrairement aux vitamines hydrosolubles qui sont absorbées dans l'eau et dont l'excès est excrété par l'urine. Les vitamines liposolubles sont absorbées dans le duodénum - la première partie de l'intestin grêle. À noter que le duodénum est également la partie de l'intestin grêle qui est contournée dans le Bypass gastrique en Y de Roux (RNYGB) et la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD/DS).1 Nous reviendrons sur ce point dans la section suivante.
Qu'est-ce qui contribue à la malabsorption des vitamines liposolubles après une intervention chirurgicale ?
Plusieurs facteurs jouent un rôle dans l'absorption des vitamines liposolubles après toutes les chirurgies bariatriques. Les patients consomment moins d'aliments après l'opération, il y a moins de sucs gastriques pour faciliter l'absorption et les graisses alimentaires sont généralement mal tolérées après l'opération.1 Les régimes alimentaires après l'opération sont généralement riches en protéines, pauvres en sucres et pauvres en graisses (à ne pas confondre avec l'absence de graisses). En outre, la dérivation du duodénum (en particulier pour le RNYGB et le BPD/DS) est sans doute l'influence la plus importante sur la malabsorption des nutriments après une chirurgie bariatrique.1 Un apport faible en graisses combiné à une malabsorption des graisses entraîne également une malabsorption des vitamines liposolubles.
Quelles sont les vitamines liposolubles les plus à risque ?
La vitamine D est la plus exposée au risque de carence. Jusqu'à 90 % des patients obèses présentent une carence en vitamine D avant la chirurgie bariatrique.2 Après la chirurgie bariatrique, la prévalence de la carence en vitamine D peut atteindre 100 % des patients.3 Les signes et symptômes d'une carence en vitamine D comprennent un faible taux de calcium dans le sang, des spasmes musculaires, des fourmillements, des crampes et une maladie osseuse métabolique.2
Des carences en vitamine A ont été constatées chez 14 % des patients souffrant d'obésité avant la chirurgie bariatrique2 et chez 70 % des patients ayant subi un RNYGB ou un BPD/DS.3 Les signes et symptômes d'une carence en vitamine A comprennent la cécité nocturne, les taches de Bitot, une mauvaise cicatrisation des plaies et une perte de goût. Une carence sévère en vitamine A peut entraîner des lésions de la cornée, la cécité et une sécheresse anormale de la peau.2
Les carences en vitamine E et en vitamine K sont moins fréquentes avant et après une chirurgie bariatrique. Seuls 2,2 % des patients obèses présentent une carence en vitamine E avant l'opération. Il n'existe actuellement aucune donnée sur les carences en vitamine K avant la chirurgie.2 Après la chirurgie bariatrique, les carences en vitamine E et en vitamine K sont rares.3 Bien que rares, elles se produisent. Les signes et symptômes des carences en vitamine E comprennent l'hyporéflexie, les troubles de la marche, les lésions neurologiques, la faiblesse musculaire et l'anémie hémolytique. Les signes et symptômes des carences en vitamine K sont les suivants : hémorragie, ecchymoses, saignement des gencives, retard de la coagulation sanguine et saignement du nez.2
Que pouvez-vous faire pour prévenir les carences en vitamines liposolubles ?
1. Prenez quotidiennement la quantité de vitamines liposolubles recommandée pour votre intervention chirurgicale.
- Veillez à respecter les directives de l'ASMBS concernant les vitamines liposolubles. vitamines, décrites ci-dessous, pour éviter les carences.3
| Chirurgie | Vitamine A | Vitamine D | Vitamine E | Vitamine K |
| Gastrectomie longitudinale | 5.000-10.000 UI/j | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 90-120 μg/d |
| RNYGB | 5.000-10.000 UI/d | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 90-120 μg/d |
| BPD/DS | 10.000 UI/j | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 300 μg/d |
Les doses correspondent à un supplément de vitamine D3
2. Recherchez des vitamines liposolubles sèches et miscibles à l'eau dans votre multivitamine bariatrique, comme les gélules ADEK Multivitamine bariatrique de Celebrate ou A mâcher. Comprimés
.- Les formes sèches et miscibles à l'eau des vitamines liposolubles dans votre multivitamine amélioreront l'absorption parce qu'elles n'ont pas besoin d'être prises avec de la graisse.
3. Faites vérifier vos valeurs nutritionnelles en laboratoire comme il est recommandé.
- Les lignes directrices de l'ASMBS recommandent un dépistage systématique de la vitamine D pour toutes les chirurgies, de la vitamine A en particulier pour le RNYGB et la DBP/DS, et de la vitamine E et de la vitamine K pour les patients qui présentent des symptômes.3
4. Restez en contact avec votre équipe bariatrique.
- Comme toujours, discutez avec votre équipe bariatrique de la supplémentation nutritionnelle et de ce qui est approprié pour vous.
Ressources :
- Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery". Current drug metabolism vol. 13,9 (2012) : 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update : Micronutrients". Chirurgie de l'obésité et des maladies apparentées, vol. 13, no. 5, mai 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Consulté le 4 nov. 2019.
- Mechanick, Jeffrey I., et al. " Lignes directrices de pratique clinique pour la nutrition périopératoire, le métabolisme et le soutien non chirurgical des patients subissant des procédures bariatriques - Mise à jour 2019 : coparrainé par l'American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, et American Society of Anesthesiologists ". Obesity, vol. 28, no. 4, 23 mars 2020, 10.1002/oby.22719. Consulté le 29 mai 2020.