Carenza di tiamina (vitamina B1) prima e dopo la chirurgia bariatrica

Deficienza Pre-Operativa

La tiamina gioca un ruolo importante nel metabolismo energetico (attraverso il metabolismo del glucosio) e nel funzionamento cellulare nel corpo; è essenziale per il corretto funzionamento dei tessuti e degli organi. Una carenza di tiamina può portare ad anomalie cardiache e neurologiche¹. La tiamina non viene immagazzinata in grandi quantità nel corpo. L'emivita della tiamina è solo di poche settimane, quindi l'assunzione alimentare e supplementare è imperativa.

Le fonti alimentari che contengono tiamina sono cereali integrali, carni e frutti di mare, e alimenti fortificati, come pane e cereali; per alcuni alimenti, molti pazienti non sono in grado di ottenerli a causa dei loro vincoli finanziari.

In uno studio di Flancbaum et al., i tassi di carenza preoperatoria di tiamina sono stati segnalati al 29%, con i pazienti ispanici e afroamericani che presentano una maggiore prevalenza di carenza di tiamina (47,2% e 31%)². Allo stesso modo, un altro studio condotto su oltre 300 pazienti nella fase pre-operatoria per la chirurgia bariatrica ha rilevato che quarantasette (15,5%) dei partecipanti allo studio avevano bassi livelli di tiamina, la maggior parte dei quali erano pazienti di sesso femminile³.

Deficienza Post-Operativa

La carenza di tiamina può portare a encefalopatia di Wernicke, beriberi umido e, in ultima analisi, alla morte, se non trattata. L'encefalopatia di Wernicke viene diagnosticata da un cambiamento dello stato mentale, anomalie del movimento oculare e atassia. I sintomi di esordio precoce della carenza di tiamina sono non specifici e possono includere affaticamento, letargia, malessere e mal di testa⁴. Se non trattati, i sintomi possono progredire a insufficienza cardiaca congestizia o beriberi umido, neuropatia periferica, disfagia, depressione o sindrome di Korsakoff⁴. Kröll et al. hanno sviluppato una panoramica dell'encefalopatia di Wernicke dopo gastrectomia a manica (Tabella 1)⁴.

Progressione dell'encefalopatia di Wernicke dopo Gastrectomia a manica

Adattato da Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia di Wernicke: un problema futuro anche dopo Gastrectomia a manica? Una revisione sistematica della letteratura. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Le procedure di chirurgia bariatrica possono aumentare il rischio di carenza di tiamina a causa di nausea e vomito, perdita di peso rapida e assunzione eccessiva di alcol⁴. Poiché la tiamina è una vitamina idrosolubile, è necessaria un'assunzione giornaliera per mantenere livelli sierici normali, infatti, Sechi et al. hanno scoperto che la mancanza di assunzione di tiamina può portare a una carenza in appena 20 giorni senza un'adeguata integrazione di tiamina⁵. Angelou et al. hanno scoperto che l'insorgenza di encefalopatia di Wernicke si è verificata già a 2 settimane e fino a 60 settimane dopo la gastrectomia a manica⁶

La carenza di tiamina post-operatoria è stata riscontrata fino al 25% nei pazienti fino a 2 anni post-operatorio e variava dallo 0 al 30,8% al traguardo di 5 anni, indipendentemente dall'integrazione⁷. Uno studio condotto dalla Johns Hopkins University ha scoperto che su 105 pazienti post-gastrectomia a manica, i pazienti con un BMI più alto e/o di etnia minoritaria avevano un rischio maggiore di sviluppare una carenza di tiamina: 20% a 3 mesi, 17% a 6 mesi e 20% a 12 mesi post-chirurgia, anche mentre assumevano l'integrazione di tiamina raccomandata di 3 mg al giorno⁷.

Riferimenti:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Carenze nutrizionali nei pazienti obesi patologici: una nuova forma di malnutrizione? Parte B: minerali. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Stato nutrizionale preoperatorio dei pazienti sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y per obesità patologica. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Carenze di micronutrienti nel pre-chirurgia bariatrica. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encefalopatia di Wernicke: un problema futuro anche dopo Gastrectomia a manica? Una revisione sistematica della letteratura. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encefalopatia di Wernicke: nuovi contesti clinici e recenti progressi nella diagnosi e gestione. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia di Wernicke dopo gastrectomia a manica. Dove siamo oggi? Una rivalutazione. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalenza e predittori della carenza di tiamina postoperatoria dopo gastrectomia verticale a manica. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024