Carenza preoperatoria
La tiamina svolge un ruolo importante nel metabolismo energetico (attraverso il metabolismo del glucosio) e nel funzionamento delle cellule nell'organismo; è essenziale per il corretto funzionamento dei tessuti e degli organi. Una carenza di tiamina può portare ad anomalie cardiache e neurologiche1. La tiamina non viene immagazzinata in grandi quantità nell'organismo. L'emivita della tiamina è di poche settimane, per cui l'apporto dietetico e integrativo è indispensabile.
Le fonti alimentari che contengono tiamina sono i cereali integrali, la carne e i frutti di mare e gli alimenti fortificati, come pane e cereali; per quanto riguarda alcuni alimenti, molti pazienti non sono in grado di ottenerli nel rispetto dei loro vincoli finanziari.
In uno studio di Flancbaum et al, i tassi di carenza preoperatoria di tiamina sono stati rilevati al 29%, con i pazienti ispanici e afroamericani che presentano una prevalenza più elevata di carenza di tiamina (47,2% e 31%)2. Allo stesso modo, un altro studio condotto su oltre 300 pazienti nella fase pre-operatoria per la chirurgia bariatrica ha rilevato che quarantasette (15,5%) dei partecipanti allo studio avevano bassi livelli di tiamina, la maggior parte dei quali erano pazienti di sesso femminile3.
Carenza post-operatoria
La carenza di tiamina può portare all'encefalopatia di Wernicke, al Beriberi umido e infine alla morte, se non trattata. L'encefalopatia di Wernicke viene diagnosticata da un cambiamento dello stato mentale, da anomalie del movimento oculare e da atassia. I sintomi precoci della carenza di tiamina sono aspecifici e possono includere affaticamento, letargia, malessere e mal di testa4. Se non trattati, i sintomi possono evolvere in insufficienza cardiaca congestizia o beriberi umido, neuropatia periferica, disfagia, depressione o sindrome di Korsakoff4. Kröll et al. hanno sviluppato una panoramica dell'encefalopatia di Wernicke dopo la gastrectomia a manica (Tabella 1)4.
Progressione dell'encefalopatia di Wernicke dopo la Gastrectomia a manica
| Fattori di rischio |
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Adattato da Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia di Wernicke: un problema futuro anche dopo Gastrectomia a manica? Una revisione sistematica della letteratura. Chirurgia dell'obesità. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Le procedure di chirurgia bariatrica possono aumentare il rischio di carenza di tiamina a causa di nausea e vomito, rapida perdita di peso e assunzione eccessiva di alcol4. Poiché la tiamina è una vitamina idrosolubile, l'assunzione quotidiana è necessaria per mantenere livelli sierici normali; infatti, Sechi et al. hanno scoperto che la mancanza di assunzione di tiamina può portare a una carenza in soli 20 giorni senza un'adeguata integrazione di tiamina5. Angelou et al. hanno riscontrato che l'insorgenza dell'encefalopatia di Wernicke si è verificata già a 2 settimane e fino a 60 settimane dopo la gastrectomia a manicotto6
La carenza di tiamina post-operatoria è stata riscontrata fino al 25% nei pazienti fino a 2 anni dopo l'intervento e variava dallo 0 al 30,8% entro i 5 anni, indipendentemente dall'integrazione7. Uno studio condotto dalla Johns Hopkins University ha rilevato che su 105 pazienti dopo la gastrectomia, i pazienti con un IMC più elevato e/o di etnia minoritaria avevano un rischio maggiore di sviluppare una carenza di tiamina: 20% a 3 mesi, 17% a 6 mesi e 20% a 12 mesi dopo l'intervento, anche se assumevano l'integrazione giornaliera di 3 mg di tiamina raccomandata7.
Riferimenti:
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Carenze nutrizionali nei pazienti morbosamente obesi: una nuova forma di malnutrizione? Parte B: i minerali. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Stato nutrizionale preoperatorio dei pazienti sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y per obesità patologica. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Carenze di micronutrienti nella chirurgia pre-bariatrica. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Archivi Brasiliani di Chirurgia Digestiva. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
- Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encefalopatia di Wernicke: un problema futuro anche dopo Gastrectomia a manica? Una revisione sistematica della letteratura. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Encefalopatia di Wernicke: nuovi contesti clinici e recenti progressi nella diagnosi e nella gestione. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia di Wernicke dopo la sleeve gastrectomy. A che punto siamo oggi? Una rivalutazione. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalenza e fattori predittivi della carenza di tiamina post-operatoria dopo la gastrectomia a manica verticale. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024