La tiamina (vitamina B1) svolge un ruolo importante nel metabolismo energetico e nella funzione cellulare. La carenza di tiamina è comune sia prima sia dopo la chirurgia bariatrica e, se non trattata, può avere conseguenze gravi. Ecco ciò che è necessario sapere.
Punti chiave
- La tiamina non viene immagazzinata in grandi quantità; la sua emivita è di sole poche settimane, pertanto un'assunzione quotidiana è indispensabile.
- È stata riportata una prevalenza di carenza preoperatoria del 15,5–29%.
- Dopo l'intervento, la carenza può svilupparsi in appena 20 giorni in assenza di integrazione.
- Una carenza non trattata può portare a encefalopatia di Wernicke, beriberi umido e morte.
Carenza preoperatoria
La tiamina svolge un ruolo importante nel metabolismo energetico (attraverso il metabolismo del glucosio) e nella funzione cellulare; è essenziale per il corretto funzionamento di tessuti e organi. La carenza di tiamina può causare anomalie cardiache e neurologiche.1 La tiamina non viene immagazzinata in grandi quantità nell'organismo e la sua emivita è di sole poche settimane, pertanto l'assunzione alimentare e tramite integratori è indispensabile.
Le fonti alimentari di tiamina includono cereali integrali, carne e frutti di mare, nonché alimenti fortificati come pane e cereali; alcuni di questi alimenti sono fuori dalla portata economica di molti pazienti.
In uno studio di Flancbaum et al., il tasso di carenza preoperatoria di tiamina era del 29%, con una prevalenza maggiore nei pazienti ispanici e afroamericani (47,2% e 31%).2 Un altro studio su oltre 300 pazienti nella fase preoperatoria ha rilevato bassi livelli di tiamina in quarantasette partecipanti (15,5%), per lo più di sesso femminile.3
Carenza postoperatoria
La carenza di tiamina può portare a encefalopatia di Wernicke, beriberi umido e, infine, alla morte se non trattata. L'encefalopatia di Wernicke viene diagnosticata in base a un'alterazione dello stato mentale, anomalie dei movimenti oculari e atassia. I sintomi precoci della carenza di tiamina sono aspecifici e possono includere affaticamento, letargia, senso di malessere e cefalea.4 Se non trattati, i sintomi possono progredire fino a insufficienza cardiaca congestizia o beriberi umido, neuropatia periferica, disfagia, depressione o sindrome di Korsakoff.4 Kröll et al. hanno sviluppato una panoramica dell'encefalopatia di Wernicke dopo gastrectomia sleeve:4
| Progressione dell'encefalopatia di Wernicke dopo gastrectomia sleeve | |
|---|---|
| Fattori di rischio | Vomito ricorrente; mancata aderenza e integrazione vitaminica inadeguata; carenze preoperatorie di vitamine del gruppo B; complicanze chirurgiche (stenosi); nutrizione parenterale, dieta ricca di carboidrati; comorbilità: consumo di alcol, diabete di tipo 2, stenosi epatica, steatosi epatica non alcolica, svuotamento gastrico ritardato |
| Tempistica dei sintomi neurologici | Precoce: entro 2–6 settimane (le scorte possono esaurirsi). Tardiva: entro 7 mesi con variabilità, di solito entro 3–5 mesi |
| Manifestazioni cliniche | Encefalopatia di Wernicke (disfunzione oculare, atassia della marcia, encefalopatia) – la triade classica spesso non è presente; stato mentale alterato; sindrome di Korsakoff (sindrome amnestico-confabulatoria); neuropatia periferica e poliradicolopatia; sintomi aspecifici: affaticamento, letargia, irrequietezza; sintomi atipici: disfunzione vestibolare senza perdita dell’udito, disfagia, depressione |
| Strumenti diagnostici | Diagnosi clinica; l’esame di laboratorio può non essere specifico, i livelli sierici di tiamina possono essere ridotti; la RM può mostrare un aumento del segnale T2 nelle regioni periventricolari |
| Diagnosi differenziale | Altre carenze nutrizionali: vitamina B12, rame, folati, niacina, vitamina E |
| Trattamento | 500 mg di tiamina EV tre volte al giorno per 2 giorni, seguiti da 500 mg/giorno EV o IM per 5 giorni con magnesio e altre vitamine del gruppo B, seguiti da un’integrazione orale a lungo termine di 50 o 100 mg/giorno |
| Esito | Il recupero completo è raro |
Adattato da Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Encefalopatia di Wernicke: un problema futuro anche dopo sleeve gastrectomy? Una revisione sistematica della letteratura. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
La chirurgia bariatrica può aumentare il rischio di carenza di tiamina a causa di nausea e vomito, rapida perdita di peso e consumo eccessivo di alcol.4 Poiché la tiamina è una vitamina idrosolubile, è necessario un apporto giornaliero per mantenere livelli sierici normali: Sechi et al. hanno rilevato che la mancanza di assunzione di tiamina può portare a carenza in appena 20 giorni senza un’adeguata integrazione.5 Angelou et al. hanno rilevato che l’encefalopatia di Wernicke si è verificata già dopo 2 settimane e fino a 60 settimane dopo la sleeve gastrectomy.6
La carenza di tiamina post-operatoria è stata riscontrata fino al 25% dei pazienti fino a 2 anni dopo l’intervento e variava dallo 0 al 30,8% al quinto anno, indipendentemente dall’integrazione.7 Uno studio della Johns Hopkins University su 105 pazienti dopo sleeve gastrectomy ha rilevato che i pazienti con un BMI più elevato e/o di etnia minoritaria avevano un rischio maggiore di carenza di tiamina: 20% a 3 mesi, 17% a 6 mesi e 20% a 12 mesi dopo l’intervento, anche assumendo i 3 mg di tiamina al giorno raccomandati.7
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Fonti
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Encefalopatia di Wernicke: nuovi contesti clinici e recenti progressi nella diagnosi e nella gestione. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia di Wernicke dopo sleeve gastrectomy. A che punto siamo oggi? Una rivalutazione. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalenza e fattori predittivi della carenza postoperatoria di tiamina dopo vertical sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
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