Si è mai trovato a masticare tazze di ghiaccio durante la giornata? Molti pazienti bariatrici riferiscono questo comportamento dopo la chirurgia bariatrica. Sebbene masticare ghiaccio non significhi necessariamente avere bassi livelli di ferro, ciò giustifica un controllo dei livelli di ferro.
{Il ruolo di Ferro
è un elemento chiave nel metabolismo di tutti gli organismi viventi e contribuisce a formare centinaia di proteine ed enzimi. Ferro ha molte funzioni, ma di seguito sono elencate alcune delle funzioni chiave del ferro.
- L'eme è il composto contenente ferro che si trova nelle molecole.
- L'emoglobina e la mioglobina sono proteine contenenti eme che aiutano a trasportare e immagazzinare l'ossigeno.
- L'emoglobina è la proteina principale dei globuli rossi e costituisce due terzi del ferro dell'organismo. Aiuta a trasportare l'ossigeno dai polmoni al resto del corpo.
- La mioglobina trasporta e immagazzina l'ossigeno (a breve termine) per le cellule muscolari. Questo è estremamente importante quando i muscoli lavorano (come in una sessione di attività fisica).
- Ferro è coinvolto nel trasporto di elettroni (sintetizza un composto chiamato ATP, che è il principale composto di accumulo di energia nelle cellule) e nel metabolismo energetico.
- Ferro agisce come antiossidante.
- Ferro contribuisce alla sintesi del DNA.
Sintomi di Ferro Carenza di ferro.
Ci sono molti sintomi legati alla carenza di ferro, tra cui l'affaticamento (bassi livelli di energia), l'aumento della frequenza cardiaca (soprattutto durante le sessioni di attività fisica), le palpitazioni (soprattutto durante le sessioni di attività fisica), la respirazione rapida durante lo sforzo, la diminuzione della capacità atletica e di lavoro fisico, l'incapacità di mantenere una temperatura corporea normale, unghie fragili e a forma di cucchiaio, piaghe agli angoli della bocca, le papille gustative diminuiscono (non sono più sensibili), lingua dolorante, alcune forme di perdita di capelli, pica (mangiare sostanze non alimentari, come argilla, amido di mais o masticare il ghiaccio) e uno stato immunitario più basso (maggiore capacità di prendere il raffreddore o ammalarsi). Altri sintomi della carenza di ferro sono: pelle secca, desquamata e screpolata; prurito; confusione; mal di testa; riduzione delle capacità mentali; amnesia; irritabilità; sindrome delle gambe senza riposo; vertigini; depressione. Se la carenza di ferro continua ed è avanzata, può portare a difficoltà di deglutizione a causa della formazione di ragnatele di tessuto nella gola e nell'esofago.
Quanto Ferro?
L'apporto dietetico raccomandato (RDA) è stato sviluppato per la popolazione generale sana e queste raccomandazioni non sono sempre applicabili ai pazienti di chirurgia bariatrica. Gli uomini (di tutte le età) e le donne in post-menopausa necessitano di 8 milligrammi (mg) di ferro al giorno. Le donne mestruate necessitano di 18 mg di ferro al giorno. Tuttavia, i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica hanno esigenze diverse. Alcuni pazienti necessitano solo di 18 mg al giorno, mentre altri possono richiedere fino a 100 mg o più al giorno. È molto importante sottoporsi a un controllo del pannello di ferro tramite analisi del sangue, in modo che il suo chirurgo bariatrico o il suo medico di base possano determinare la sua raccomandazione individuale di ferro.
Perché i pazienti bariatrici hanno bisogno di più Ferro?
Ci sono diverse ragioni per cui i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica necessitano di una maggiore quantità di ferro dopo la chirurgia bariatrica rispetto a prima della chirurgia bariatrica.
- Come molti Il 35-44% dei pazienti bariatrici pre-operatori ha bassi livelli di ferro prima dell'intervento bariatrico.
- Dopo l'intervento di chirurgia bariatrica c'è meno acido nello stomaco e il ferro ha bisogno di acido per favorire l'assorbimento.
- Dopo l'intervento, circa il 20-50% dei pazienti presenta una carenza di ferro e il rischio aumenta nel tempo. Uno studio ha riferito che la metà dei pazienti assumeva la quantità di ferro raccomandata e continuava ad essere carente, il che spiega ulteriormente la necessità di raccomandazioni personalizzate e di continui esami del sangue.
- Un multivitaminico giornaliero potrebbe non prevenire una carenza di ferro, poiché molti pazienti richiedono una quantità di ferro superiore a quella inclusa nel multivitaminico giornaliero.
- Tenga presente che il rischio di carenza di ferro aumenta nel tempo, poiché il corpo finisce per esaurire le riserve di ferro.
- Se ha scelto il bypass gastrico, l'area primaria di assorbimento del ferro è stata bypassata e questo aumenta ulteriormente la necessità di integrare il ferro. Questa stessa area viene bypassata anche nel cambio duodenale.
- Dopo l'intervento, la digestione delle proteine può essere incompleta e molti pazienti hanno un'avversione per gli alimenti ricchi di ferro, come la carne rossa. La carne rossa tende ad essere uno dei primi cinque alimenti che i pazienti bariatrici non tollerano molto bene (anche se ogni paziente è diverso da quello che tollera e non tollera dopo l'intervento bariatrico).
- C'è una diminuzione dell'assorbimento del ferro nel bypass gastrico e nella diversione biliopancreatica con o senza commutazione duodenale.
Il 25-50% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sviluppa una carenza di ferro, che spesso si manifesta entro 6-9 mesi dalla chirurgia bariatrica, anche se può richiedere 3-4 anni per svilupparsi.
Livello di mantenimento/dose giornaliera vs. attesa.
Naturalmente, deve sempre seguire le istruzioni del suo chirurgo bariatrico, ma è necessario spiegare perché alcuni chirurghi bariatrici fanno iniziare l'assunzione di ferro ai pazienti subito dopo l'intervento bariatrico, mentre altri non lo fanno. Si ricordi che il chirurgo bariatrico conosce la sua storia clinica e le sue analisi del sangue. Questo articolo è inteso come informazione generale e non intende fornire consigli medici. Esistono due scuole di pensiero per quanto riguarda l'integrazione di ferro dopo la chirurgia bariatrica. Alcuni chirurghi bariatrici preferiscono monitorare i livelli di laboratorio e poi far iniziare l'assunzione di ferro ai pazienti quando i loro livelli iniziano a scendere, mentre altri preferiscono far iniziare ai pazienti una dose giornaliera di ferro subito dopo l'intervento di chirurgia bariatrica, per evitare che i livelli si abbassino. In ogni caso, la cosa più importante è continuare a sottoporsi alle analisi del sangue come raccomandato, in modo che l'integrazione di ferro possa essere regolata in base alle necessità e lei possa mantenere livelli di ferro normali, sentendosi energica e in salute.
Ferro Studi di laboratorio.
È importante controllare i livelli di ferro al mattino a digiuno, perché i livelli possono cambiare nel corso della giornata. Mentre la ferritina è il parametro di laboratorio normale per il ferro nella popolazione generale, potrebbe non essere il parametro migliore per i pazienti bariatrici. In genere, la ferritina è un segno che le riserve di ferro stanno diminuendo e viene normalmente indicata come il segno principale della carenza di ferro. Tuttavia, la ferritina è anche un indicatore di infiammazione e l'obesità è una malattia infiammatoria. Esistono tre livelli di stati di carenza di ferro:
- L'anemia è caratterizzata da bassi livelli di ferro nel siero, bassi livelli di MCV (volume corpuscolare medio), alti livelli di TIBC (capacità totale di legare il ferro) e alti livelli di transferrina.
- La deplezione è caratterizzata da un ferro sierico compreso tra 60-115 microgrammi. (mcg)/decilitro (dL) e una TIBC tra 360-390 mcg/dL.
- {L'anemia da carenza è caratterizzata da un MCV basso, un MCH (emoglobina corpuscolare media) basso, un ematocrito basso, un'emoglobina bassa, un ferro sierico inferiore a 40 mcg/dL, una ferritina inferiore a 10 nanogrammi (ng)/millilitro (mL), una TIBC superiore a 390 mcg/dL e una transferrina inferiore al 15%.
Tenere presente che la deplezione di ferro significa che le riserve di ferro sono esaurite, ma non c'è ancora un cambiamento nell'apporto funzionale di ferro. Una carenza di ferro funzionale precoce significa che l'apporto di ferro funzionale è abbastanza basso da compromettere la formazione dei globuli rossi, ma non c'è ancora uno stato di anemia. {L'anemia da carenza di ferro significa che il ferro è insufficiente a sostenere la normale formazione di globuli rossi (quelli formati saranno più piccoli e avranno meno emoglobina), il che significa che ci sarà un apporto di ossigeno inadeguato e/o una funzione non ottimale degli enzimi dipendenti dal ferro.
Fonti alimentari di Ferro.
Ci sono due tipi di ferro provenienti dagli alimenti: il ferro eme e il ferro non eme. Il ferro eme si trova nell'emoglobina degli alimenti animali, come le carni rosse, il pesce e il pollame. Il corpo assorbe più ferro dalle fonti eme rispetto alle fonti non eme. {Il ferro non eme, che si trova negli alimenti di origine vegetale, come lenticchie, fagioli e verdure a foglia scura, è un esempio di ferro non eme. Questa è la forma di ferro aggiunta agli alimenti arricchiti di ferro, agli alimenti fortificati con ferro e agli integratori. Il nostro corpo non è altrettanto efficiente nell'assorbire il ferro non eme, ma la maggior parte delle fonti alimentari di ferro sono non eme.
Eme Ferro Fonti
:- Le fonti molto buone di ferro eme contengono 3,5 mg di ferro o più per porzione (3 once [oz.]) e comprendono: vongole, molluschi, cozze o ostriche.
- Buone fonti di ferro eme contengono 2,1 mg di ferro o più per porzione (3 once) e comprendono: manzo cotto, sardine in scatola (in olio) e tacchino cotto.
- Altre fonti di ferro eme contengono 0,7 mg di ferro o più per porzione (3 once) e comprendono: pollo, halibut, eglefino, pesce persico, salmone, tonno, prosciutto o vitello.
Non eme Ferro Fonti
:- Ottime fonti di ferro non eme, che contengono 3,5 mg di ferro o più per porzione, sono: cereali per la colazione arricchiti con ferro, una tazza di fagioli cotti, ½ tazza di tofu e 1 oz. di semi di zucca, sesamo o zucca.
- Buone fonti di ferro non eme contengono 2,1 mg di ferro o più per porzione e comprendono: ½ tazza di fagioli di Lima in scatola, fagioli rossi, ceci o piselli spezzati, 1 tazza di albicocche secche, 1 patata media al forno, 1 gambo medio di broccoli, 1 tazza di pasta all'uovo cotta e arricchita e ¼ di tazza di germe di grano.
- Altre fonti di ferro non eme contengono 0,7 mg di ferro o più per porzione e comprendono: 1 etto di arachidi, noci, noci, pistacchi, mandorle tostate, anacardi tostati o semi di girasole, ½ tazza di uvetta secca senza semi, pesche o prugne, 1 tazza di spinaci, 1 peperone verde medio, 1 tazza di pasta, 1 fetta di pane, bagel pumpernickel o muffin di crusca, o 1 tazza di riso.
Tipi di Ferro.
Esistono diversi tipi di sali di ferro quando si parla di integrazione. Uno dei sali di ferro comunemente raccomandati al pubblico, il solfato ferroso, ha solo il 20% di ferro elementare disponibile. Cosa significa ferro elementare? Ciò significa che in genere il dosaggio indicato sull'etichetta deve essere moltiplicato per la percentuale di ferro elementare associata a quel sale di ferro, per determinare la quantità di ferro effettivamente assorbita (che il corpo può effettivamente utilizzare). Tenga presente che tutti i prodotti Celebrate® riportano i nostri dosaggi come dosaggio elementare e lei non deve fare questi calcoli (evviva!). Il gluconato ferroso è addirittura inferiore, con solo il 12% disponibile come ferro elementare. Il fumarato ferroso è il sale di ferro più consigliato grazie alla sua maggiore biodisponibilità, con il 33% disponibile come ferro elementare. Il fumarato ferroso è anche più delicato per lo stomaco (cioè meno costipante), un altro motivo per cui è il tipo di ferro più comunemente usato nella popolazione di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.
Come aumentare l'assorbimento di Ferro.
Ci sono dei modi per assicurarsi di ottenere il massimo quando si assumono degli integratori di ferro. Si assicuri che il suo integratore di ferro contenga anche vitamina C per migliorare l'assorbimento del ferro, oppure aggiunga la vitamina C al ferro che sta assumendo (ne parli con il suo chirurgo bariatrico e/o con il suo dietologo prima di apportare qualsiasi modifica al suo regime di integratori).
- Non assuma il calcio contemporaneamente al ferro o a un multivitaminico contenente ferro. Separare il calcio e il ferro di almeno due ore.
- Non assuma il prodotto di ferro con alimenti ricchi di calcio, come ad esempio un bicchiere di latte.
- Non consumi una quantità elevata di prodotti ricchi di tannini (tè, vino, cioccolato, caffè) durante la giornata. Questo è particolarmente importante per chi sta cercando di aumentare i propri livelli di ferro.
- Eviti il tè nero o il caffè nero 1 ora prima e 1 ora dopo l'assunzione di ferro (questo è particolarmente importante per chi sta cercando di aumentare i propri livelli di ferro).
- Consideri di controllare il suo stato di vitamina A se ha problemi a correggere i suoi livelli di ferro. A volte, una volta che i livelli di vitamina A rientrano nei limiti normali, il ferro viene assorbito meglio.
- Anche un adeguato stato del rame è importante per un normale metabolismo del ferro.
Ci sono anche un paio di interazioni farmaco-nutriente quando si tratta di ferro. Queste potrebbero non essere evitabili se le viene detto di assumere questi farmaci (è solo una cosa da tenere a mente e aumenta ulteriormente la necessità di far controllare i livelli di ferro come raccomandato dal suo chirurgo bariatrico). Se una persona assume inibitori della pompa protonica [PPI] o antagonisti del recettore H2, diminuisce l'assorbimento del ferro. Gli IPP o gli antagonisti dei recettori H2 sono farmaci comunemente usati per trattare il bruciore di stomaco o il reflusso esofageo (GERD). Se assume farmaci per la tiroide, come la sintroide, la levotiroxina, ecc. è importante che parli con il suo chirurgo bariatrico e/o con il suo farmacista del momento in cui assumere le vitamine bariatriche, perché potrebbe essere necessario modificare il programma di dosaggio a causa dell'assunzione di questo tipo di farmaci.
Tenga presente che se le sue raccomandazioni individuali di ferro sono nella parte alta, parli con il suo programma bariatrico per iniziare con una dose più bassa e aumentare il dosaggio fino al livello raccomandato, per ridurre il rischio di problemi di tolleranza. Se l'assunzione del ferro raccomandato le provoca disturbi gastrici, potrebbe parlare con il suo chirurgo e/o con il suo dietologo di assumere il ferro con il cibo per ridurre i disturbi gastrici. Si assicuri di non assumerlo con alimenti ricchi di calcio.
Troppo di una cosa buona?
Ferro può essere tossica, quindi non assuma più ferro o non inizi ad assumerlo senza averne parlato con il suo chirurgo bariatrico e/o il suo dietologo e senza aver fatto delle analisi del sangue. Il limite massimo è fissato a 45 mg/giorno, ma tenga presente che si tratta della popolazione generale. Ci sono molte ricerche che ci dimostrano che molti pazienti bariatrici hanno bisogno di più di 45 mg al giorno per mantenere i loro livelli entro i limiti normali. La preghiamo di tenere l'integratore di ferro fuori dalla portata dei bambini, perché può essere molto pericoloso per loro se assunto accidentalmente.
{La carenza di ferro è una delle carenze più comuni riscontrate nei pazienti bariatrici post-operatori, ma è anche una delle più prevenibili, poiché disponiamo di ottimi parametri di laboratorio per valutare le riserve di ferro di un individuo. Essere assicurarsi di seguire le istruzioni del suo programma bariatrico per quanto riguarda l'integrazione di ferro. Si assicuri di effettuare tempestivamente gli esami del sangue di controllo. Questo la aiuterà a mantenere i suoi livelli di ferro entro i limiti normali, a sentirsi sana, energica e felice di continuare a CELEBRARE i suoi successi!