Fertilità Dopo WLS
Mentre l'obesità è un noto contributore all'infertilità femminile, studi hanno anche dimostrato che la perdita di peso "può ripristinare i cicli ovulatori, permettendo una gravidanza spontanea" in pazienti obese con PCOS.1 È stato dimostrato che la chirurgia bariatrica migliora la regolazione mestruale e la fertilità2, ma ci sono complicazioni nutrizionali da considerare prima di rimanere incinta dopo la chirurgia bariatrica. Approfondiremo le diverse potenziali complicazioni e come affrontare una gravidanza in sicurezza dopo la chirurgia bariatrica.
Complicazioni Potenziali
La malnutrizione e le carenze di vitamine/minerali sono complicazioni nutrizionali ad alto rischio che possono influire sulla crescita fetale. Queste complicazioni sono dovute alla rapida perdita di peso e all'incapacità di mangiare grandi porzioni di cibo (nutrienti adeguati) nel primo anno dopo la chirurgia bariatrica. In generale, si raccomanda di evitare la gravidanza per almeno 12-24 mesi dopo la chirurgia bariatrica per evitare questi rischi.3 La cura ottimale per le donne che si sottopongono a chirurgia bariatrica e pianificano di rimanere incinte include "consulenza pre-concezionale, ottimizzazione della nutrizione prima, durante e dopo la gravidanza, e monitoraggio delle complicazioni."4
Raccomandazioni per una Gravidanza Sicura Post-WLS
Oltre a seguire le linee guida ASMBS per l'integrazione nutrizionale post-chirurgia bariatrica, ci sono alcune modifiche necessarie durante la gravidanza. Si raccomanda che le donne incinte effettuino esami nutrizionali ogni trimestre per controllare eventuali carenze. Come sempre, assicurati di consultare il tuo team bariatrico per garantire che le modifiche e le raccomandazioni siano appropriate per te e il tuo corpo. Di seguito sono riportate le linee guida generali:3,4
- Energia & Proteine Assunzione
- I requisiti di energia e proteine saranno determinati al meglio dal tuo team bariatrico per garantire un adeguato aumento di peso gestazionale e uno sviluppo e crescita fetale ottimali.
- In generale, si raccomanda di aumentare l'assunzione di energia di 200 k/cal al giorno negli ultimi tre mesi di gravidanza.
- Si raccomanda un'assunzione di Proteine di 1,2 g/kg di peso corporeo ideale al giorno (con un minimo di 60 g/giorno).
- Acido Folico
- Un'aggiunta di 5.000 mcg al giorno 2 mesi prima del concepimento e per le prime 12 settimane di gravidanza. Dopo le prime 12 settimane, l'integrazione può tornare alle linee guida standard ASMBS di 400-800 mcg/giorno.
- Calcio & Vitamina D
- 1500 mg al giorno, il limite superiore delle linee guida ASMBS per RNY e VSG.
- Al di fuori delle linee guida ASMBS di 3.000 UI al giorno, potrebbe essere necessaria una Vitamina D aggiuntiva se esistono carenze.
- Vitamina A
- 5.000 UI di Vitamina A al giorno, e non superare le 10.000 UI al giorno di Vitamina A, poiché un eccesso di Vitamina A può portare a malformazioni fetali. Scegli l'integrazione di Vitamina A sotto forma di beta-carotene, poiché "un'elevata assunzione di beta-carotene non è stata associata a difetti congeniti"5
- Vitamina B12
- 1000 mcg di B12 per via orale, giornalmente.
- Ferro
- Almeno 45-60 mg al giorno, e fino a 100 mg di ferro elementare al giorno, in base alle tue esigenze individuali.
- Tiamina
- Segui le linee guida ASMBS di almeno 12 mg/giorno, a meno che non si verifichi vomito prolungato. In tal caso, assumi un ulteriore 200-300 mg/giorno.
- Deviazione Biliopancreatica/Switch Duodenale (BPD/DS)
- Se hai subito questo intervento chirurgico, effettua ulteriori controlli per le tue vitamine liposolubili (Vitamine A,D,E,K) poiché sono a maggior rischio di carenza.
Altre Considerazioni
Sebbene l'aumento di peso possa sembrare scoraggiante dopo la chirurgia bariatrica, è previsto e incoraggiato durante la gravidanza. Per le donne con un BMI pre-gravidanza di 25-29, l'aumento di peso totale raccomandato in gravidanza è di circa 6-12 kg. Per le donne con un BMI pre-gravidanza di 30 o superiore, l'aumento di peso totale raccomandato in gravidanza è di circa 5-8 kg.3 Durante la gravidanza, i tuoi obiettivi nutrizionali dovrebbero promuovere una crescita fetale sana, non la perdita di peso.
La sindrome da dumping può essere scatenata dal test di tolleranza al glucosio orale utilizzato per testare il diabete gestazionale. Sebbene lo screening per il diabete gestazionale sia raccomandato, “il monitoraggio giornaliero della glicemia capillare prima e dopo i pasti per una settimana a 24-28 settimane di gestazione [è] un'alternativa più sicura al test di tolleranza al glucosio orale.”6
Conclusione
Sebbene ci siano potenziali complicazioni e rischi nel rimanere incinta dopo la chirurgia bariatrica, è assolutamente possibile farlo in modo sicuro e sano. È di fondamentale importanza essere aperti e onesti con il tuo team di assistenza sanitaria e bariatrica prima, durante e dopo la gravidanza, in modo che possano guidarti attraverso una gravidanza sana.
Riferimenti:
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pazienti sovrappeso e obese anovulatorie con ovaie policistiche: miglioramenti paralleli negli indici antropometrici, nella fisiologia ovarica e nel tasso di fertilità indotti dalla dieta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran, L. J., e R. J. Norman. “L'effetto della chirurgia bariatrica sulla funzione riproduttiva femminile.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
- Cummings, Sue, e Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater, Christopher, et al. “Nutrizione in gravidanza dopo la chirurgia bariatrica.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
- Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamina A e gravidanza: una revisione narrativa.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
- Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Gravidanza dopo chirurgia bariatrica: screening per il diabete gestazionale. BMJ 2017, 356, j533.