Gravidanza dopo la chirurgia bariatrica

Fertilità dopo la WLS

Sebbene l'obesità sia un noto fattore di infertilità femminile, gli studi hanno anche dimostrato che la perdita di peso "può ripristinare i cicli ovulatori, consentendo una gravidanza spontanea" nelle pazienti obese con PCOS.¹ È stato dimostrato che la chirurgia bariatrica migliora la regolazione mestruale e la ^fertilità2, ma ci sono delle complicazioni nutrizionali che bisogna considerare prima di rimanere incinta dopo la chirurgia bariatrica. Approfondiamo le diverse potenziali complicazioni e come si può affrontare la gravidanza in modo sicuro dopo un intervento di chirurgia bariatrica.

Complicazioni potenziali

La malnutrizione e le carenze vitaminiche e minerali sono complicazioni nutrizionali ad alto rischio che possono avere un impatto sulla crescita del feto. Queste complicazioni sono dovute alla rapida perdita di peso e all'incapacità di mangiare grandi porzioni di cibo (nutrienti adeguati) nel primo anno dopo la chirurgia bariatrica. In genere si raccomanda di evitare la gravidanza per almeno 12-24 mesi dopo l'intervento di chirurgia bariatrica, per evitare questi rischi.³ L'assistenza ottimale per le donne sottoposte a chirurgia bariatrica che intendono avere una gravidanza comprende "la consulenza preconcezionale, l'ottimizzazione della nutrizione prima, durante e dopo la gravidanza e il monitoraggio delle complicanze".⁴

Raccomandazioni per una gravidanza sicura dopo la WLS

Oltre a seguire le linee guida ASMBS per l'integrazione nutrizionale dopo l'intervento di chirurgia bariatrica, ci sono alcune modifiche necessarie per la gravidanza. Si raccomanda alle donne incinte di sottoporsi a esami nutrizionali ad ogni trimestre, per verificare la presenza di eventuali carenze. Come sempre, si assicuri di consultare il suo team bariatrico per assicurarsi che le modifiche e le raccomandazioni siano appropriate per lei e per il suo corpo. Le seguenti sono linee guida generali:^3,4

• Energia e Proteine
  • Il fabbisogno energetico e proteico sarà determinato al meglio dal suo team bariatrico, per garantire un adeguato aumento di peso durante la gestazione e uno sviluppo e una crescita fetale ottimali.
  • In genere, si raccomanda di aumentare l'apporto energetico di 200 k/cal al giorno negli ultimi tre mesi di gravidanza.
  • {Si raccomanda un'assunzione di 1,2 g/kg di peso corporeo ideale al giorno (con un minimo di 60 g al giorno).
• Acido folico
  • Un supplemento di 5.000 mcg al giorno 2 mesi prima del concepimento e per le prime 12 settimane di gravidanza. Dopo le prime 12 settimane, l'integrazione può tornare alle linee guida standard ASMBS di 400-800 mcg/giorno.
• Calcio & Vitamina D
  • 1500 mg al giorno, l'estremo superiore delle linee guida ASMBS per RNY e VSG.
  • Al di fuori delle linee guida ASMBS di 3.000 UI al giorno, può essere necessaria una vitamina D aggiuntiva in caso di carenze.
• Vitamina A 5
  • .000 UI di Vitamina A al giorno, e non superare le 10.000 UI di Vitamina A al giorno, poiché un eccesso di Vitamina A può portare a malformazioni fetali. Scelga l'integrazione di Vitamina A sotto forma di beta-carotene, in quanto "un'assunzione elevata di beta-carotene non è risultata associata a^difetti congeniti "
  5
• Vitamina B12
  • 1000 mcg di B12 per via orale, al giorno.
• Ferro
  • Almeno 45-60 mg al giorno e fino a 100 mg di ferro elementare al giorno, in base alle sue esigenze individuali.
• Tiamina
  • Segua le linee guida ASMBS di almeno 12 mg al giorno, a meno che non si verifichi un vomito prolungato. In questo caso, assuma altri 200-300 mg al giorno.
• Diversione Biliopancreatica/Switch Duodenale (BPD/DS)
  • Se si è sottoposto a questo intervento, si sottoponga a uno screening supplementare per le vitamine liposolubili (vitamine A, D, E, K), in quanto queste sono a maggior rischio di carenza.

Altre considerazioni

Sebbene l'aumento di peso possa sembrare scoraggiante dopo un intervento di chirurgia bariatrica, è previsto e incoraggiato in gravidanza. Per le donne con un IMC pre-gravidanza di 25-29, l'aumento di peso totale raccomandato in gravidanza è di circa 6-12 kg. Per le donne con un IMC pregravidico di 30 o superiore, l'aumento di peso totale raccomandato in gravidanza è di circa 5-8 kg.³ In gravidanza, i suoi obiettivi nutrizionali devono promuovere una crescita sana del feto, non la perdita di peso.

La sindrome da dumping può essere innescata dal test di tolleranza al glucosio orale utilizzato per verificare la presenza di diabete gestazionale. Sebbene sia raccomandato lo screening per il diabete gestazionale, "il monitoraggio della glicemia capillare ogni giorno prima e dopo i pasti per una settimana a 24-28 settimane di gestazione [è] un'alternativa più sicura al test di tolleranza orale al glucosio".⁶

In conclusione,

sebbene ci siano potenziali complicazioni e rischi di una gravidanza dopo un intervento di chirurgia bariatrica, è assolutamente possibile farlo in modo sicuro e sano. È estremamente importante essere aperti e onesti con il suo team di assistenza sanitaria e bariatrica prima, durante e dopo la gravidanza, in modo da poterla guidare in una gravidanza sana.

Riferimenti:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pazienti sovrappeso e obese anovulatorie con ovaio policistico: miglioramenti paralleli degli indici antropometrici, della fisiologia ovarica e del tasso di fertilità indotti dalla dieta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J. e R. J. Norman. "L'effetto della chirurgia bariatrica sulla funzione riproduttiva femminile". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, n. 12, 2012, pagg. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue e Kellene A. Isom. Guida tascabile dell'Accademia di Nutrizione e Dietetica sulla chirurgia bariatrica. Accademia di Nutrizione e Dietetica, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "La nutrizione in gravidanza dopo la chirurgia bariatrica". Nutrients, vol. 9, n. 12, 2017, pag. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamina A e gravidanza: Una revisione narrativa". Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Gravidanza dopo la chirurgia bariatrica: Screening per il diabete gestazionale. BMJ 2017, 356, j533.