La chirurgia bariatrica può migliorare la fertilità, ma esistono complicanze nutrizionali da considerare prima di rimanere incinta dopo un intervento di chirurgia per la perdita di peso (WLS). Esaminiamo le possibili complicanze e come poter affrontare in sicurezza la gravidanza dopo la chirurgia bariatrica.
Punti chiave
- In generale si raccomanda di evitare una gravidanza per almeno 12–24 mesi dopo la chirurgia bariatrica.
- Effettuare esami ematici nutrizionali ogni trimestre per monitorare eventuali carenze.
- Diverse raccomandazioni sugli integratori cambiano durante la gravidanza – concordarle sempre con il proprio team bariatrico.
- L’aumento di peso durante la gravidanza è atteso ed è raccomandato.
Fertilità dopo WLS
Sebbene l’obesità sia un noto fattore che contribuisce all’infertilità femminile, gli studi hanno anche dimostrato che la perdita di peso "può ripristinare i cicli ovulatori, consentendo una gravidanza spontanea" nelle pazienti obese con PCOS.1 La chirurgia bariatrica ha dimostrato di migliorare la regolarità mestruale e la fertilità2, ma vi sono complicanze nutrizionali da considerare prima di rimanere incinta dopo la chirurgia bariatrica.
Possibili complicanze
La malnutrizione e le carenze di vitamine/minerali sono complicanze nutrizionali ad alto rischio che possono influenzare la crescita fetale. Sono dovute alla rapida perdita di peso e all’impossibilità di assumere grandi porzioni di cibo (e quindi nutrienti adeguati) nel primo anno dopo la chirurgia bariatrica. In generale si raccomanda di evitare la gravidanza per almeno 12–24 mesi dopo la chirurgia bariatrica per evitare questi rischi.3 L’assistenza ottimale per le donne che si sottopongono a chirurgia bariatrica e pianificano una gravidanza comprende "consulenza preconcezionale, ottimizzazione dell’alimentazione prima, durante e dopo la gravidanza, e monitoraggio delle complicanze".4
Raccomandazioni per una gravidanza sicura dopo WLS
Oltre a seguire le linee guida ASMBS per l’integrazione nutrizionale dopo la chirurgia bariatrica, durante la gravidanza sono necessarie alcune modifiche. Si raccomanda che le donne in gravidanza eseguano esami ematici nutrizionali ogni trimestre per monitorare eventuali carenze. Consultare sempre il proprio team bariatrico per assicurarsi che eventuali modifiche e raccomandazioni siano appropriate per il proprio caso. Le seguenti sono linee guida generali:3,4
| Nutriente | Indicazione generale in gravidanza |
|---|---|
| Energia e proteine | Il fabbisogno è meglio determinato dal proprio team bariatrico per garantire un adeguato aumento di peso gestazionale e uno sviluppo e una crescita fetali ottimali. In generale, l’apporto energetico aumenta di 200 kcal al giorno negli ultimi tre mesi di gravidanza. Proteine: 1,2 g/kg di peso corporeo ideale al giorno (minimo 60 g al giorno). |
| Acido folico | Un’ulteriore dose di 5.000 mcg al giorno a partire da 2 mesi prima del concepimento e per le prime 12 settimane di gravidanza. Dopo le prime 12 settimane, tornare alla raccomandazione standard ASMBS di 400–800 mcg al giorno. |
| Calcio e vitamina D | Calcio: 1.500 mg al giorno, il limite superiore delle linee guida ASMBS per RNY e VSG. Vitamina D: oltre alla raccomandazione ASMBS di 3.000 UI al giorno, può essere necessaria vitamina D aggiuntiva se sono presenti carenze. |
| Vitamina A | 5.000 UI al giorno; non superare 10.000 UI al giorno, poiché un eccesso di vitamina A può provocare malformazioni fetali. Scegliere la vitamina A sotto forma di beta-carotene, poiché "un elevato apporto di beta-carotene non è risultato associato a difetti congeniti".5 |
| Vitamina B12 | 1.000 mcg per via orale, al giorno. |
| Ferro | Almeno 45–60 mg al giorno, fino a 100 mg di ferro elementare al giorno, in base alle Sue esigenze individuali. |
| Tiamina | Seguire la linea guida ASMBS di almeno 12 mg al giorno, salvo in caso di vomito prolungato; in tal caso, assumere ulteriori 200–300 mg al giorno. |
| Dopo BPD/DS | Eseguire uno screening aggiuntivo per le vitamine liposolubili (A, D, E, K), poiché presentano un rischio più elevato di carenza. |
Altre considerazioni
- Aumento di peso: sebbene l'aumento di peso possa sembrare scoraggiante dopo un intervento di chirurgia bariatrica, durante la gravidanza è previsto e raccomandato. Per le donne con un BMI pre-gravidanza di 25–29, l'aumento di peso totale raccomandato in gravidanza è di circa 6–12 kg; con un BMI pre-gravidanza di 30 o superiore, di circa 5–8 kg.3 Durante la gravidanza, i Suoi obiettivi nutrizionali dovrebbero favorire una crescita fetale sana, non la perdita di peso.
- Screening per il diabete gestazionale: la sindrome da dumping può essere scatenata dal test di tolleranza orale al glucosio utilizzato per diagnosticare il diabete gestazionale. Sebbene lo screening sia raccomandato, "il monitoraggio quotidiano della glicemia capillare prima e dopo i pasti per una settimana tra la 24a e la 28a settimana di gestazione [è] un'alternativa più sicura al test di tolleranza orale al glucosio".6
In sintesi
Benché esistano possibili complicanze e rischi nel rimanere incinta dopo un intervento di chirurgia bariatrica, è assolutamente possibile farlo in modo sicuro e sano. È di fondamentale importanza essere aperti e sinceri con il proprio team bariatrico e sanitario prima, durante e dopo la gravidanza, affinché possa guidarLa verso una gravidanza sana.
Fonti
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Questo articolo ha solo scopo informativo generale e non sostituisce un parere medico personale. Discutere sempre la propria situazione, i risultati degli esami del sangue e l'integrazione con il proprio team bariatrico o con il proprio medico curante.